Костная пластика - это хирургическая процедура, направленная на восстановление объема и плотности костной ткани челюсти. Она применяется в стоматологии, когда собственной кости пациента недостаточно для установки зубных имплантатов.
Для увеличения объема костной ткани верхней или нижней челюсти используют собственные, донорские или синтетические материалы. При выборе методики учитываются результаты компьютерной томографии и выбора конструкции.
Приём ведёт наша команда хирургического отделения.
Сегодня в стоматологии «Ортодонт» выполняются различные методики костной пластики:
- синус-лифтинг - закрытый и открытый;
- направленная костная регенерация (НКР);
- подсадка костного блока (аутотрансплантация).
Синус-лифтинг – операция, направленная на увеличение объема костной ткани на верхней челюсти в области гайморовых пазух. Необходимость такого наращивания возникает при продолжительном отсутствии зуба, когда соответствующий участок перестает испытывать регулярную жевательную нагрузку, что провоцирует атрофию костной ткани.
Закрытый синус-лифтинг - это менее инвазивная методика поднятия дна гайморовой пазухи, которая проводится одновременно с установкой имплантата. Применяется при небольшой атрофии кости (высота более 5-6 мм) и имеет короткий срок реабилитации (отек и дискомфорт - 3-5 дней).
Этапы проведения закрытого синус-лифтинга:
1
Подготовительный этап:
Крайне важен для минимизации рисков осложнений и успешного проведения операции. Анализ снимков КЛКТ пациента позволяет точно оценить высоту и плотность кости в области будущего имплантата, состояние гайморовой пазухи (толщину слизистой, наличие кист, воспалений) и имеющиеся анатомические особенности (расположение перегородок, корней соседних зубов). При необходимости врач направляет пациента на санацию полости рта и профессиональную гигиену.
2
Хирургический этап:
После анестезии хирург проводит разрез десны и формирует доступ к кости. Далее происходит подготовка ложа имплантата: сверление кости до уровня дна пазухи (остается тонкая перегородка ≈1 мм). Поднятие дна пазухи: через подготовленное отверстие осторожно смещают слизистую оболочку (мембрану Шнайдера) вверх с помощью остеотомы (специальный инструмент, вбивающийся легкими ударами) и гидравлического давления (введение жидкости или воздуха). Введение костного материала происходит через отверстие в пазуху. Далее в кость вкручивается имплантат для стабилизации костного материала. Завершается операция ушиванием десны.
Открытый синус-лифтинг - это хирургическая операция, направленная на увеличение объема костной ткани в верхней челюсти за счет поднятия дна гайморовой пазухи и заполнения образовавшегося пространства костным материалом. Применяется при выраженной атрофии кости - высота кости менее 4–5 мм, при необходимости большого объема костной пластики и наличии перегородок в пазухе, затрудняющих малоинвазивный доступ.
Этапы проведения открытого синус-лифтинга:
1
Подготовительный этап:
Детальный анализ снимков КЛКТ пациента, полная санация полости рта и профессиональная гигиена, при необходимости медикаментозная подготовка и консультация профильных специалистов при наличии осложнений в анамнезе.
2
Хирургический этап:
После анестезии хирург формирует доступ с помощью разреза десны в боковой части верхней челюсти и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Далее фрезами или ультразвуком создается прямоугольное "окно" в боковой стенке пазухи. Аккуратно отделяется мембрана Шнайдера от костного дна. Мембрана приподнимается, освобождая пространство, и вводится костный заменитель. Если костный материал нуждается в дополнительной защите, накладывается резорбируемая или нерезорбируемая мембрана. Лоскут возвращается на место, накладываются швы. Если кость достаточно стабильна, имплант ставится сразу. Если кость очень мягкая или объем большой, имплантация назначается через 4–9 месяцев.
Восстановление после операции синус-лифтинга проходит без каких-либо тяжелых особенностей, если следовать рекомендациям врача:
- в период отёчности проводить в домашних условиях сеансы охлаждения с помощью грелки с ледяной водой или льдом;
- в течение нескольких недель после операции исключить активные физические нагрузки и резкие перепады атмосферного давления (воздушные перелёты, бани и сауны);
- чихать и кашлять с закрытым ртом.
Направленная костная регенерация (НКР) - это хирургическая методика, используемая в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии для восстановления утраченной костной ткани с помощью специальных материалов и барьерных мембран.
Показания к НКР: атрофия кости перед имплантацией зубов; пародонтит с убылью костной ткани и восстановление кости после травм или удаления кист.
Этапы проведения направленной костной регенерации (НКР):
1
Подготовительный этап:
Детальный анализ снимков КЛКТ пациента; полная санация полости рта и профессиональная гигиена. При планировании операции происходит также выбор материала (ауто-, алло-, ксенотрансплантат или синтетический заменитель) и определение типа мембраны (резорбируемая/нерезорбируемая).
2
Хирургический этап:
После анестезии хирург формирует доступ с помощью разреза десны и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Далее подготавливается ложе за счет очистки костного дефекта (удаление грануляций, склерозированных участков) и перфорации кортикальной пластинки для улучшения кровоснабжения. Вводится костный материал и плотно утрамбовывается в область дефекта. Накладывается барьерная мембрана - резорбируемая (коллагеновая) – рассасывается сама или нерезорбируемая (титановая, PTFE) – требует удаления через 4–6 месяцев. Рана ушивается, лоскут возвращается на место, накладываются швы.
3
Послеоперационный этап:
Врач составляет индивидуальные рекомендации пациенту по противовоспалительным препаратам, домашней гигиене полости рта и приему пищи. Назначает даты дополнительных осмотров, снятия швов и оценки регенерации кости по контрольным снимкам КЛКТ.
4
Установка имплантата:
Если НКР проводилась до имплантации, то через 4–6 месяцев можно ставить имплант. При одномоментной НКР с имплантацией, коронка фиксируется после остеоинтеграции.
Подсадка костного блока (аутотрансплантация) используется при значительной атрофии и предполагает использование собственного костного блока пациента, который фиксируется титановыми винтами для стабильной остеоинтеграции.
Этапы проведения подсадки костного блока (аутотрансплантации):
1
Подготовительный этап:
По снимкам КЛКТ пациента врач производит точный расчет объема дефицита кости и определяет донорскую зону (чаще - подбородочная область или ветвь нижней челюсти). Далее пациент направляется на санацию полости рта и профессиональную гигиену. При необходимости - медикаментозная подготовка и консультация профильных специалистов при наличии осложнений в анамнезе.
2
Хирургический этап:
Для забора костного блока происходит выбор донорского участка: подбородочная область (симфиз) - для небольших блоков; ветвь нижней челюсти - для крупных трансплантатов; подвздошная кость - при необходимости большого объема. Далее врач выпиливает участок кортикальной и губчатой кости, адаптируя блок под реципиентный участок. Подготавливается реципиентное ложе: очищается область атрофии, удаляется фиброзная ткань и перфорируется кортикальный слой. Титановыми микрошурупами (1.5-2 мм) происходит фиксация блока и обязательная стабилизация без микроподвижности. Пространство вокруг блока заполняется костной стружкой, биокомпозитными материалами, и накладывается барьерная мембрана. Ушивание раны происходит плотным закрытием слизисто-надкостничным лоскутом или надкостничной техникой для безнатяжного шва.
3
Послеоперационный этап:
Врач составляет индивидуальные рекомендации пациенту по противовоспалительным препаратам, домашней гигиене полости рта, приему пищи и исключению физических нагрузок до двух месяцев. Назначает даты дополнительных осмотров, снятия швов и оценки регенерации кости по контрольным снимкам КЛКТ.
4
Установка имплантата:
Удаление винтов и установка имплантатов происходит через 6-12 месяцев после подсадки костного блока. Первые 3 месяца идет активное прорастание сосудов и первичная перестройка трансплантата. Костный блок постепенно замещается новой живой костью, винты стабилизируют блок, предотвращая его резорбцию. Далее от 4 до 6 месяцев формируется зрелая костная структура, способная выдержать нагрузку от имплантата. Подробно ознакомиться с процессом имплантации можно в этом разделе.
